停不下來的人-讀書筆記
在本書里，大衛·亞當以自身強迫症發病，尋求治療為線索，以大量的強迫症病例為基礎，澄清了強迫思維和行為的本質特徵，對強迫症背後可能的原因，以及人們為治療強迫症所做的種種探索和努力，進行了生動翔實的記述。他分享的治療體驗給強迫症患者帶來希望，也為我們進一步理解強迫症提供了有益的參考。
認識強迫症
強迫症，又叫強迫障礙，英文名是 obsessive-compulsive disorder ，英文簡稱為ocd，其中的o表示強迫思維，c表示強迫行為，合起來叫強迫思維及行為， ocd 的o是一個封閉的循環，就跟強迫思維一樣，思維停不下來； ocd 的c則打開一半面向世界，就跟強迫行為一樣，在現實世界裡來回不停打轉。這就是強迫症最核心的特徵，停不下來的思維和行為。
比如，大衛的強迫思維是害怕艾滋病毒，所以，一切跟血有關的東西都令他很恐懼，有一次他在走下游泳池邊的台階時，腳後跟被劃出了一個小口子，他立即用洗手池上方的紙巾擦血，然後把擦過的紙巾扔到旁邊的廢紙簍里。但是，他馬上後悔了，怎麼沒在擦血之前，檢查一下紙巾上有沒有血跡，有血跡的話就有可能是艾滋病人的，那樣自己就死定了。於是，大衛仔細檢查了接下來的那一張紙巾是否有血跡，如果這一張沒有血的話，那麼自己用的那張很大可能也沒有，但是，強迫思維不稀罕任何的「很大可能」，即使99.99%這麼大的可能都不允許，大衛趕忙去翻撿垃圾簍，看裡面還有沒有別的帶血紙巾，他只發現了自己擦過的那張，但是怎麼能確定那上面就沒有別人的血呢？要是剛才那張帶血的紙不是我的呢？雖然再沒有其他帶血的紙了，那張紙巾真的是我扔的嗎？最後，他把整個垃圾簍的紙巾都裝了回去，一張一張仔細檢查，百分百確定。
這個例子，非常生動地再現了大衛的強迫思維，不停地懷疑，並為了消除這些懷疑，而不停地檢查紙巾，也就是強迫行為。可以看到，強迫思維驅動強迫行為，強迫行為緩解強迫思維帶來的焦慮，但是藉助行為緩解焦慮實際上是飲鴆止渴，因為強迫思維本來就是非理性的，即使不執行強迫行為，也不會有他們擔心的事情發生，但是強迫行為卻讓他們看不到這一點。比如大衛，即使不檢查紙巾，也不會染上艾滋病，但是檢查紙巾的行為讓他覺得自己的擔心是必要的。這樣，思維不息，行為不止，行為不止，思維不息，兩者互相火上澆油，這就是強迫症的本質。
那麼強迫思維的來源是什麼呢？大衛停不下來的想法是害怕得艾滋病，或許很多人莫名其妙曾經擔心過一下。根據精神科醫生的調查，在大腦每天產生的4000多個想法中，有三分之一的人的想法跟搶錢有關，40%的人有過要從高處跳下去的衝動，50%的女性和80%的男性幻想過陌生人赤身裸體，50%的人不由自主地想象性行為。這些令人不愉快的、尷尬的、不合時宜的想法，叫做「侵入性想法」，幾乎每個人都有，但一般都秘不示人，而且我們並不會被這些想法困住，一般轉頭就忘，不會當真。但是一旦不能忘、不能隨便、特別當真，那就有強迫的危險，因為它們正是強迫思維的來源。
大衛停不下來的強迫思維正是其中一種侵入性想法，跟疾病和污染有關，在強迫症中占三分之一；強迫思維的另外幾種侵入性想法分別是，非理性擔心，比如「我是不是沒有鎖門」，占四分之一；10%左右的人要滿足某個模式或對稱性，例如「不對稱，毋寧死」；比較少見的是有關身體或生理症狀的想法、有關宗教或褻瀆神靈的想法，以及性幻想和實施暴力行為的臆想，比如「我想把車開到懸崖下去」。
大衛可不可以不去想那些東西呢？如果可以，大衛應該是全宇宙中最願意不去想的人！別對抑鬱症病人說你要振作一點，也不要對強迫症患者說停下來，別想了，雖然這的確是他們康復的方向，但精神障礙就這麼充滿矛盾。為什麼思維停不下來？作者在書中提到了哈佛大學心理學家丹尼爾·韋格納的白熊實驗，也許會給我們一些啟示。在實驗中，他要求參與者儘量不要想象一隻白色的熊，結果參與者的思維卻出現了強烈反彈，很快在腦海中浮現出一隻白熊的形象。為什麼會這樣呢，心理學家認為這裡存在兩個心理過程，一個是有意識的轉移注意力過程，一個是無意識地監控不要想白熊的過程。
轉移注意力是一件非常費力的事情，堅持不了多久，這個時候我們的大腦還在緊張兮兮地不停告誡自己，不要想啊，不要想啊，不要想啥呢？白熊啊，看到了嗎？於是自動創造了白熊，越壓抑越多。每個強迫症患者腦袋裡都住着一隻白熊。停不下來的想法就從沒有消停的時候嗎？也不是，就跟前面的大衛一樣，把整個垃圾簍的廢紙裝回家，慢慢檢查，完全確定了以後，就可以暫時安心。後面的這些行為，叫做強迫行為。大多數強迫症患者都用這類諸如反覆檢查、求證、清洗、觸摸等等行為，來緩解思維帶來的焦慮。大衛曾經每天給公益防艾中心的志願者打幾十個電話，為的就是尋求片刻安心。還有一類強迫行為就是迴避，有個14歲女孩，擔心有蟲子會進入體內，於是整整10個月拒絕開口說話。
用來驅趕強迫思維的行為，也停不下來了，為什麼行為控制不了呢？作者在書里還提到了一個非常枯燥的實驗。加拿大的心理學家讓AB兩組學生關掉電爐上的三個旋鈕，並檢查是否關好了，然後讓學生回憶剛才關掉了哪些旋鈕，AB兩組學生沒啥差別，回憶栩栩如生。重點來了，心理學家讓A組學生反覆開關電爐，B組學生反覆開關水龍頭，都重複19次，結束後又讓所有學生去關電爐上的三個旋鈕，並檢查是否關好了，然後回憶，結果發現，A組學生，也就是19次重複開關電爐的學生，對記憶的信任感下降，回憶細節模糊不清。這表明，越是頻繁檢查同一個東西，這個東西就會越熟悉，而大腦在記憶熟悉場景的時候，就懶得去關注場景的物理細節了，它會去注意一些比如意義、價值這樣的東西。所以，我剛才到底有沒有關好門呢？
這停不下來的強迫症是先天遺傳，還是後天環境因素造成的呢？2012年的夏天，美國科學家對一個強迫症家庭五代人的基因進行了研究，發現強迫症在這個家族中很普遍。曾曾祖父和曾曾祖母的兩個孩子都有強迫症。下一代的八個孩子中有四個也患有強迫症。在下一代的十八個孩子中有十一個是強迫症。第五代孩子已經出生了十一個，其中有五個患有強迫症。和這個家族通婚的所有人都沒有強迫症。因此，幾乎可以確定無疑的是，強迫症具有一定的遺傳傾向，但是有沒有具體到某個基因呢？現在並沒有令人信服的證據。要研究是先天的還是後天的，通常都是研究同卵雙胞胎，因為他們的全套基因都是相同的，但是有關強迫症的雙胞胎研究已經進行了幾十年，科學家仍然只是猜測，遺傳和環境影響可能各占一半。
除了遺傳和環境的影響，強迫症有可能是大腦的生理缺陷導致的嗎？如果是的話，可能出現在什麼地方呢？科學家研究發現，強迫症可能跟大腦的基底神經節異常有關，基底神經節在哪裡呢？我們把大腦想象成一個握緊的拳頭，大拇指指向地面，然後在無名指那裡捏上一顆葡萄，這顆葡萄就是基底神經節。雖然，目前科學家還不知道這顆葡萄的具體功能是什麼，但是很多證據表明強迫症跟它有關。
有位42歲的先生，心臟病發作導致基底神經節附近區域缺氧，康復之後，他每天要吹8個小時同一個調子的口哨，想停但是停不下來，一旦被阻止就會感到憤怒和焦慮。他的妻子在聽了差不多16年之後終於把他送進了醫院。還有一種猜測，認為強迫症跟大腦缺乏血清素有關，這種猜測是一種反向推理，因為過半數的強迫症患者，在服用了「選擇性血清素再攝取抑制劑」之後，症狀緩解，這是一類抗抑鬱藥物，英文簡稱SSRI，而SSRI藥物正是用來平衡血清素水平的，所以，既然服用這類藥物有用，那麼反向猜測強迫症可能跟血清素水平有關。還有其他一些猜測，不過所有這些都無法完全確定，即使這樣，也是很大的進步了，很多人在了解到強迫症可能存在生物基礎之後，會如釋重負，因為這停不下來的思維和行為，有它的客觀原因，不是不想停下來，是真的控制不住啊。
家庭和社會如何對待強迫症
首先，對於社會來說，應該提高大眾對強迫症的認識。首先，強迫症並不搞笑，不是行為怪癖。2009年美國一位叫保羅•塞法魯的教授，對媒體歪曲報道強迫症的行為進行了研究，寫了一篇文章叫做《強迫症到底有何可笑之處？》。
他說：「要說對強迫症的描畫跟其他精神障礙有什麼不同，主要就是媒體在處理強迫症的時候輕佻，搞笑的頻率比其他精神障礙高得多。」目前，整個社會對抑鬱症的誤解已經得到了很大的改善，但是對強迫症的歪曲卻還在繼續，現在，很少有人會對抑鬱症患者說「要振作一點」，但是還有很多「逼死強迫症系列」在供人娛樂。
我們要認識到，強迫症並不是一般的執念，更不是人格優勢。有一種觀點認為，患者對一個事情思考得那麼深，對於一件事情那麼執着，這種堅持的精神實際上是一種優勢，只不過用錯了地方而已。有人將音樂家對音樂如痴如狂的追求，情人對所愛之人孤注一擲的付出，也視作強迫傾向。這些都是把一般意義上的執念，和臨床意義上的強迫症混淆起來，忽略了強迫症帶來的可怕後果。強迫症患者會知道，強迫帶給他的到底是堅韌不拔的榮耀，還是想停停不下來的噩夢。
提高公眾對強迫症的認識，往往需要有識之士的呼籲。2012年夏天，英國議員沃爾克在下院公開辯論的時候，公布了自己31年的強迫症病史。沃爾克說，有次他正在欣賞自己給孩子拍的照片，心裡冒出一個念頭，如果不把照片撕掉，孩子就會死。
雖然他知道這個想法是荒謬的，但是無法停下來，他跟這個想法鬥爭了整整3個小時，最後還是撕掉了照片，他不想拿孩子的生命冒險。但是一次次的鬥爭和屈從，讓他對生活感到無奈和悲哀。沃爾克希望更多人了解心理疾病給人帶來的傷害，真誠而勇敢的沃爾克，他的演講不僅獲得了包括首相在內的所有人的鼓掌，也引起了公眾的注意，人們寫信感謝他。
對於家人來說，應該避免捲入強迫行為，鼓勵患者看醫生。雖然，強迫症是患者自己的地獄，通常不會波及周圍的人。就像本書作者大衛一樣，從1991年患病到寫作此書時，他才把自己的情況公諸於眾，而在此之前，周圍的朋友都不知道他已經與強迫症糾纏了幾十年了。但是，有時候強迫症實際上也會給家人帶來困擾。
調查顯示，17歲以下強迫症患者的家人，四分之三都被捲入了患者的強迫行為中，而成年患者的家人至少有一半以上受到牽連。有的反覆向患者保證擔心的事情不會發生，或者，既然患者擔心門沒有鎖好，那就自己去鎖。服從患者的意願，反覆保證，其實是有害的，因為這會讓強迫症狀繼續維持。
因此，正確的做法是，第一，對他們的強迫要求要善意拒絕，或者在提前表明立場之後不予理睬，不指責也不包容；第二，鼓勵患者去看醫生，強迫症通常不會自己就好了，患病時間越長破壞性越大，也更難治療，目前藥物治療和認知行為治療對大部分患者都是有效的。
對於患者個人來說，應該直面自己的問題，積極尋求幫助。作者大衛決定不再掩藏自己的強迫症，直面問題，尋求幫助，在經過6個月的認知行為團體治療之後，雖然強迫症並未離他遠去，強迫思維仍然沒有徹底停下來，但是現在他知道它會時不時冒出來，但也會時不時溜走，他沒有再跟隨這些想法，他用停下來的身體四肢，去另闢道路，開啟新途。
