深井效應-讀書筆記
《深井效應：童年經歷如何影響未來身體健康》。從一個 人、一個社區開始講述一系列有關童年不良經歷的故事，結合作者多年的臨床實踐和30000份案列研究，揭示了童年不良經歷對未來身體健康的深遠影響，總結了十大危害性童年不良經歷，修訂和完善了可科學篩查童年不良經歷的問卷，並呈現了臨床驗證過的六大拯救未來健康的方法。在本書中，國際知名兒科醫生娜丁·伯克·哈里斯為我們揭示，其實這一切問題的背後有一個共同的致病源——童年逆境經歷。它的危害遠遠比我們以為的要深重，童年過度受挫的孩子長大後不僅有更高的患病風險，甚至還會更短命。父母們需要了解童年逆境經驗的危害，從而覺察自身所受的不良影響，給予孩子更健康的成長環境。
什麼是童年不良經歷
作者說，童年一些不好經歷，影響的不止是心理，生理層面也會受到波及。比如，父母一句傷人的話：「你看看人家，你怎麼就這麼不省心？」「你是姐姐，就應該讓一下弟弟妹妹！」「我很忙，沒空理你！」「不就是打兩下嗎？能怎麼樣？」也許是被敷衍和無視的願望：「買什麼玩具，浪費錢還耽擱學習！」或者是被隨口貼上的標籤：「你可真是個笨腦子」「太丟人了」「你真是個廢物」。甚至是目睹了父母情緒失控、家暴的場面，也會讓成年後的人回憶起來就渾身發抖。
有童年心理創傷的人，成年後往往會有酗酒、抽煙、暴飲暴食這些對健康有高風險危害的行為。很不幸，童年不良經歷會使學習障礙和行為問題發生率增加32.6倍，冠心病、癌症、中風、糖尿病等重症患病率增加3倍，焦慮症、抑鬱症等心理疾病患病率增加4.5倍。從某種意義上來說，童年的傷一直與我們同在，並且有可能為後來的身體健康埋下危險的種子。這就是本書所圍繞講述的主題——深井效應。
「深井效應」的來源
1854年8月的下旬，倫敦爆發了一場極為嚴重的霍亂。蘇豪區的寬街地區是爆發的中心，短短3天裡，就有多達127人死於霍亂。而到了當年9月的第二周，已經有500多人死亡。當時的主流學說認為，霍亂、黑死病等傳染性疾病都是以骯髒的空氣為媒介進行傳播的。約翰·斯諾是倫敦的一位內科醫生，他並不太相信這種瘴氣傳播疾病的說法。 斯諾醫生通過對社區居民進行仔細調查，推斷出了霍亂的傳播模式：所有跡象最後都指向一處水源——一口帶手動泵的公用水井。斯諾說服了地方官員，移除了水井的手動泵。果然，霍亂逐漸平息了。不過，在當時沒人願意接受斯諾提出的假說：霍亂不是通過空氣傳播，而是屬於令人生厭的糞—口傳播。但數十年後，科學研究會支持了斯諾，「病菌理論」替代了「瘴氣理論」。假說變成了理論。這就是「深井效應」一詞的由來。
娜丁·伯克一畢業就在舊金山的灣景區開了一家兒科診所，接診過大量患生長停滯、哮喘、多動症、學習障礙的孩子。隨着與小患者家屬深入交談，她發現這些小患者的發病原因都有相似之處——有過童年不良經歷。她每天目睹可憐的小患者們的身體受到病患的侵擾，常規的診療卻無法找到致病原因，也達不到根治的效果，醫者仁心，這讓她很難受。但娜丁·伯克從沒有停止過去探尋疾病背後的原因、尋求治癒的辦法。
七歲的小男孩生長發育停滯在四歲，在那年他被性侵了；十歲的小女孩哮喘開始發作，在被她爸爸一拳打到牆上的那一天開始。這些怪異的病例，讓娜丁·伯克像只得到部分拼圖的人，距離真相很近卻又很遠。但缺乏那重要部分的拼圖，實在難以形成完整的證據鏈。
直到2008年，她才通過一篇醫學文章中的17421人的數據報告，證實了童年的不良經歷的確一直在威脅着所有年齡的患者。對此，娜丁·伯克發出振聾發聵地問話：假如一百個人都喝了同一口井裡的水，而其中九十八人出現腹瀉，我們是應該開處方治療腹瀉，還是該停下手中的筆，問一問那口井裡到底有什麼？
肥胖患者復胖的秘密
書中談到了重要人物費利蒂醫生一個病患的病例，說肥胖門診里有很多成功減肥幾十公斤，但又在短時間內復胖反彈的案例，這讓醫生很頭疼。因為口誤，他本來是問患者唐娜第一次性行為是幾歲發生，卻問成了發生第一次性行為時的體重是多少。唐娜回答：「十八公斤。」費利蒂醫生大吃一驚。他再次詢問，得到了肯定的回答：唐娜在四歲的時候，就被性侵了。費利蒂醫生和同事在後續的問診中加入了詢問患者是否有童年遭受性侵犯的經歷。幾百個病患幾乎每一位都承認自己有類似的經歷。
他們根據虐待、情感忽略和家庭功能障礙，把童年不良經歷分成了十項。這十種童年不良經歷分別是：
1.周期性情感虐待；
2.周期性肢體虐待；
3.身體接觸式性虐待；
4.疏於照看；
5.情感忽視；
6.家中有濫用藥物者，如與酗酒者或藥物濫用者同住；
7.家中有精神疾病患者
8.母親被家暴；
9.父母離異或分居；
10.家庭成員有犯罪行為，如有家人入獄。
調查結果顯示：60%-70%的患者有過至少一種不良經歷，12.6%的患者有四種以上的不良經歷。每符合一項就記一分，得分越高，健康風險就越大。得分在四分及以上的人，患心臟病及癌症的概率是零分者的2倍，患慢性阻塞性肺病的概率則是零分者的3.5倍。同時研究也表明，無論社會地位、收入水平及醫療條件如何，童年的不幸經歷都是所有人的高風險致病因素之一。
不良童年經歷如何影響孩子？
現在可以肯定，「井」里有着非常危險的「致病原」。它既不是泄漏的化學物質，也不是傾倒的有毒物質，更不是貧窮，而是童年逆境，它正在殘害人們的健康。研究表明：無論社會地位、收入水平及醫療衛生條件如何，童年不幸經歷都是美國乃至全世界最常見和最嚴重疾病的高風險致病因素之一。那童年不良經歷，是如何影響孩子的呢？
導致應激反應系統失調
假如一個孩子碰到火爐被燙疼了，他的身體會記得這件事。從生物學上來解釋，這個孩子的生理系統會為火爐或相關事物貼上「危險」標籤，這樣他下一次看到火爐時，他的身體會以各種形式發出警告。比如，逼真的記憶回放，肌肉變得緊繃，脈搏跳動加快。通常，這足以阻止他再次做出同樣危險的行為。就這樣，我們的身體保護了我們。
然而，這種應激反應機制有時候會表現過度。當應激反應系統從為了適應環境和生存變成適應不良和有害健康時，就會發生表現過度的情況。應激反應，是我們的身體經過漫長時間進化而來的一種本能反應。比如，有些從戰場前線撤下的士兵會患上創傷後應激障礙（PTSD）。這就是「身體記憶過多」的例子。創傷後應激障礙會反覆將應激反應以一種戲劇性方式重現，以致這些老兵無法活在當下。通過研究，美國國家科學委員會總結了三種不同的應激反應：正向應激反應、耐受應激反應、毒性應激反應。
正向應激反應其特徵是心率的短暫加快和激素水平的輕度升高。一個典型的正向應激反應的例子是：很多運動員都感受過的賽前緊張。這能幫助他們集中注意力，從而獲得好的成績。
耐受性應激反應會更強烈，通常是因為遇到了更嚴重的困難或不幸，比如失去愛人或親人，經歷自然災難或可怕的傷害。如果此時能夠獲得溫暖的支持和貼心的照顧，這種影響就會是暫時的。
毒性應激反應會發生在兒童經歷了不幸之後，比如遭受了身體上或精神上的虐待、忽視或暴力，又或者其養育者濫用藥物或有精神疾病，家庭經濟困難，並且在這些情況下還沒有成年人足夠的支持。這種應激反應系統的長期性激活，會破壞大腦結構和其他生理系統的發育，並隨着孩子進入成年期，增加罹患應激相關疾病和認知障礙的風險
比如：你在森林裡遇到了一隻熊，這頭熊激發了你的應激反應，這讓你能夠逃脫險境。但如果你一天內不斷地遇到熊呢？如果你甚至還要和兇猛的熊一起生活呢？那麼你的應激反應系統就會失調，整個生理系統會出現問題。
除此之外，壓力反應也可能會影響一個人。長期承受壓力會導致大腦的腹側被蓋區（負責獎賞、動機、成癮等功能）失調，孩子更容易渴望高油、高糖的食物，也就更容易肥胖。除了腹側被蓋區之外，童年逆境經驗同樣會導致大腦的其他區域失調。壓力激素也會影響免疫系統。
費利蒂醫生在參與的研究里，分析了15000筆資料，發現童年逆境經驗關聯免疫疾病的概率也要高很多，比如類風濕性關節炎、狼瘡、第一型糖尿病等等。童年創傷越嚴重的人，免疫系統也可能越脆弱。
不當教養會遺傳
心理醫生在接診患者的時候，都已經有了一種基礎的模式：有心理問題的人，可以追溯出他教養方式不恰當的父母；在他出現問題的父母身上，又可以看到來自祖輩的影子。暴力下成長的孩子，脾氣比較差，因為這就是爸媽從他們父母那裡學來的教育方式，運用到自己的孩子身上等等。童年不良經歷的影響比遺傳病更加穩定地傳給了下一代。這是為什麼？因為毒性應激反應。麥吉爾大學的邁克爾·米尼教授和他的同事們做了一個研究。當研究人員把鼠寶寶放回鼠媽媽身邊後，鼠媽媽會通過舔毛的動作來安撫緊張的幼崽，就像人類的擁抱和親吻一樣，而另一些鼠媽媽則無動於衷。這意味着有些幼崽度過艱難的一天後，還要被鼠媽媽冷漠對待。
據觀測，母親的安撫行為不僅影響了幼崽的「童年」，還會在其整個生命周期里持續發生作用。而且更令人吃驚的是，這些影響會傳遞到下一代。被經常舔毛的幼鼠有了自己的孩子時，也會經常給孩子舔毛。換言之，父母對兒女的關愛方式，兒女大概率會將這種方式傳遞到下一代。而被冷漠對待的幼鼠，就產生了毒性應激反應。如果沒有被妥善治療，就會很容易通過行為激化下一代孩子的毒性應激反應。所以比起基因里的遺傳病來說，毒性應激反應更容易遺傳，這也就是我們要努力去學着做更好的父母的原因。
如何改善童年不良經歷帶來的影響？
那麼我們如何來消除我們和孩子身上的毒性應激反應？第一，保護孩子遠離兒童不良經歷，特別是在兒童敏感期（指大腦對環境中的刺激反應特別靈敏的時期，通常為六歲以前）；第二，我們要關注孩子的情緒，多給孩子支持，不斷改善夫妻關係、親子關係。最重要的是，我們首先要照顧好自己，不用陷入內疚和羞恥，覺得自己讓孩子感到失望。當我們處理好自己的狀態和情緒的時候，就能成為孩子最好的情緒緩衝器。在書中，哈里斯醫生針對童年不良經歷發展出了一套自己的治療模式，這六大項目就是：睡眠、心理健康、健康的人際關係、運動、營養、冥想。
首先，睡眠有助於調節HPA軸和SAM軸。睡眠期間，皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平會下降。因此，睡眠不足會讓應激激素水平升高，應激反應增強。這些應激激素水平升高會觸發大腦、激素、免疫系統、表觀遺傳標記的應激反應，乃至引發下游效應，損害認知、記憶和情緒調節的功能。睡眠不足不僅會讓你昏昏欲睡、胡思亂想，還會讓你生病。缺乏睡眠，會造成炎症的增加和免疫系統有效性的降低。所以，我們要做的就是保證有足夠的睡眠。
其次，健康的心理和人際關係也很重要。現在學校或者家庭對小學生學業方面的要求越來越高，比如排名、選優。孩子大量的時間、精力都在課本上，而這個階段的孩子需要發展的運動、良好的睡眠、跟夥伴之間建立合作的關係、發展社會性的時間就被擠壓了，甚至沒有時間去做這些事。這會導致孩子們找不到自己存在的價值感。所以就會有一些我們不願意看到的意外事件發生。
運動除了延緩衰老之外，規律的運動會增強大腦和神經細胞的運轉，幫助孩子學習與記憶。想要孩子學習更好，就要給孩子一個良好的家庭環境、讓孩子適當規律地運動。除此之外，規律的運動也能調節壓力反應，改善失調的免疫系統，如果每天做一小時會出汗的運動，就和健康飲食一樣，能夠增強免疫力，改善毒性應激反應。
作者還提到了冥想。1996年，有醫生將二十一名患有冠狀動脈疾病的成年患者區分為冥想組與對照組，並測量他們在跑步機上跑步的能力。經過八個月的冥想訓練之後，醫生發現，冥想組跑步的強度和時間都高於對照組；在跑步時，如果受試者的心電圖產生變化，就代表心臟受到了壓迫。在八個月的冥想訓練之後，冥想組受試者的心電圖產生變化的時間延後了18%，控制組則沒有變化。
壓力會導致我們啟動應激反應系統，但冥想會讓人心跳變慢、血壓降低，帶來和壓力反應相反的效果。同樣，哈里斯醫生自己也做了冥想療程。她在醫院裡，找來了十五位逆境分數高達四分以上的女孩，讓她們進行十周的正念訓練，每周花費兩小時練習正念和瑜伽。
從冥想計劃，以及其他的營養飲食、運動計劃中，她確實看到了孩子們每天的進步：有的孩子在學校能夠專心學習了，有的孩子有效地控制了氣喘，或者減重成功了。在2011 年8月，哈里斯醫生成立了舊金山灣區青少年身心健康中心，並逐漸展開了跨部門的聯合診治，將篩檢「童年逆境分數」作為診斷疾病的一個重要指標。
