走出強迫症-讀書筆記
本書作者弗蘭克·拉馬涅爾（Franck Lamagnère）法國強迫障礙領域知名專家、精神科醫生，著有《走出強迫症》、《怪癖、恐懼與執念》等作品。他以豐富的醫學著作與個人經驗為依據，闡述了關於強迫障礙領域的諸多案例，並提供了諸多生動而又不失科學嚴謹性的治療方向，特別是在認知行為療法方面做出了重要的貢獻。
強迫症所涉及的人群甚廣，但我們對其所知甚少。本書幫助我們系統地了解這種「普遍卻隱秘」的病症。許多執拗與偏頗，頑固與無奈，在作者的筆下變得有些可愛又可笑，強迫症戴着一張似乎總也抓不住的淘氣小孩的面具，私底下卻成為屢屢和自我天性解放作鬥爭的堂吉訶德。但只要肯於坦然面對和治療，它就不會是一座永遠無法攻克的堡壘。
本書能在讓慌亂中的你，不再被情緒強迫，不再給自己加戲，而是鎮定、愉悅地接受不完美的自我。當你閱讀本書時，也請你一定要以一種輕鬆的方式來進行，沒必要落入「需要全部讀到」的強迫症里！
了解強迫症
作者提到，人們患有強迫症的比例是1/50，也就是2%的人都會有程度不一的強迫症的症狀。什麼是強迫症呢？它有一種鮮明的特點就是強迫症患者一定會有強迫思維和強迫行為。
什麼是強迫思維呢？就是會突然有一種特別的念頭，在大腦中很難清除。而強迫行為是某些行為能讓自己舒服。比如，關閉門窗以後，自己要反覆去查看，就是隔一段時間就看一下害怕沒有關好。強迫行為和強迫思維之間互相助長，最後嚴重起來會影響我們的生活。
強迫症的類型
書中提到了強迫症有五種：
第一，宗教、道德、迷信主題。
比如，猶太教規定在上廁所的時候不應該祈禱，不應該想到神，這樣是對神不敬的，但有一個猶太女人養成了一個特別糟糕的習慣，她每次一上廁所就想到神，一想到神就覺得特別痛苦、特別恐怖，然後拼命想清除這個行為，以至於不敢上廁所，特別痛苦。 作者就告訴她：「你想想神會不會原諒你，既然神是那麼偉大的先知，那他看到你犯了這樣的錯誤，他會怎麼想？」就這樣，醫生幫她慢慢地糾正，她才敢坦然地上廁所。
第二，污染與純潔。就是感覺某些東西被污染了。
比如，洗手要洗很多遍。作者曾經遇到過一個女孩，從小爸媽在法國圖爾長大。她跟爸媽的關係非常糟糕，以至於她把所有跟圖爾有關係的東西都視作污染物。她們家裡不能有從圖爾來的人，只要她聽說這個人從圖爾來的，就不敢他讓進門，進了門就要大掃除，把家裡全部掃一遍。甚至她聽到別人說「圖爾」這個詞，她都要去洗澡，覺得髒，因為她跟她爸媽的關係產生了非常嚴重的裂痕。
當然，還有很多人會覺得自己會感染各種疾病，比如艾滋病；還有的人會對毒物敏感；作者還提到了放射性的強迫症等等。 第三，精確、秩序、對稱及完美。就是自己的東西必須是整齊、漂亮的。
比如，有一個叫貢扎格的人，他是一個完美主義的人。他每天會用大量的時間收拾桌子，總覺得收拾不完，覺得桌子怎麼收拾都不行，怎麼都需要再弄一下，這就屬於對於精細程度的那種過度的、沒必要的要求，屬於強迫症的表現。 再比如，「害怕損害」強迫症。公交車司機每次拿車鑰匙往車裡插，他就恐懼，因為怕把車鑰匙擰斷。然後他握着方向盤不敢轉，覺得方向盤會轉斷。就是幹什麼都會覺得要壞，最後失業了。
第四，潛在危險和災難。就是對於家裡的安全要不停地檢查，有沒有火災，門鎖好沒有等等。
第五，無法歸類的強迫症。比如腦海中有同一首歌的侵入。其次，持續的不快感受，就是那種心慌、難受、不舒服、覺得自己要幹壞事、恐懼等不快感受會經常性地突然侵襲進來，沒法驅除；還有就是囤積和收集癖等等。
強迫症來源
一種叫線性因果，只要找到了線性因果，解決掉因就沒有果了。但是強迫症到目前為止都是非線性因果，它的病因是多重的、有概率的。另一種基因領域，基因領域大有可為，因為很有可能將來會找出相似的基因，使得強迫症的治療方式變得不一樣。
還有就是動物行為學，在猩猩、猴子這些群體中也會出現強迫性行為，我們人類的強迫行為有可能是從動物時期就流傳下來的；還包括認知-行為模式，當我們的認知出現了問題，我們的認知出現了偏頗的、不正常的模式；還包括功能神經影像學，通過腦部掃描，看看你在出現強迫行為的時候，你的大腦中到底是哪一個腦區在工作；還包括神經行為學模式，這些都在研究的過程中。
那麼我們也需要知道哪些情況不是強迫症，比如孩子高考，擔心孩子考試變得焦慮這叫重度擔心，這不屬於強迫症；其次，執念也不是強迫症；癖好、壞習慣這些東西都不是強迫症，因為它不具備強迫症的重要特徵等等。
如何戰勝強迫症
我們簡單的了解了一下什麼強迫症，那麼我們應該如何戰勝它呢？作者在書中介紹了幾個方法，我們來了解一下。
行為療法
其中有個小工具叫EPR，EPR是「預設了慣例化回應的情境療法」的簡稱。用這種方法治療的患者，51%都出現了顯著的改善，90%的患者都減少了30%以上的強迫行為。
作者說，行為療法是根本，這一理論認為，人們的思想在支配自己的感覺和行為。因此，人們只有改變想法才能改變那些有害的、不正常的或自我挫敗的行為。人們用那些積極的、支持自己成長的想法代替那些消極的信念就能改變自己。認知行為療法適合自我批評的人。
比如，「我什麼都做不好」，覺得自己處處不如別人。遇到這種情況，我們應該怎麼做呢？第一步，用表格記錄自己的認知病狀。你首先得建立一個清單，把自己所有的強迫行為一個一個地列出來。你要先回答一些問題：
1.強迫思維會在何種事件或情境下被激發？
2.它們是怎麼樣的？
3.侵入念頭出現時，你會對自己說什麼（評價性的想法）？
4.此時會伴隨何種情緒？
5.你會做出精神或行動上的強迫行為嗎？會做些什麼？
6.若不做出強迫行為，在你看來會發生什麼？
7.你是否嘗試過不做出強迫行為？如果是，發生了什麼呢？
8.你是否會迴避那些迫使你直面強迫症的情景？例如哪些情景？
第二步，選擇一個長期目標；第三步，構建練習等級。
比如，怕髒。我們就可以通過一些方法來糾正。
1.從外面回來後不洗手，用指尖觸摸擱物架上的某個小擺件，然後不能擦拭它。
2.從外面回來後不洗手，將擱物架上的小擺件整個握在手裡，然後在不擦拭它的情況下把它放回去。
3.在不洗手的情況下觸摸一個開關，然後不能擦拭它，也不能放棄使用這個開關。
4.穿着在外面穿的衣服坐在椅子上，然後不能擦拭椅子，也不能放棄使用它。
5.隨意坐在任何座位上。走到哪兒都隨意坐，哪兒有座位就坐。
6.穿着在外面穿着的衣服躺到疊好的床鋪上，之後不可以進行任何強迫儀式。
7.在家裡接待某人長達一小時，之後不能進行任何清掃。因為這類強迫症患者家裡就不能來人，來了人就一定要大掃除，甚至扔東西，覺得這實在受不了。
8.邀請某人到家裡吃晚餐，之後不能清潔任何地方，包括其使用過的衛生間，並且繼續正常地使用它。對於很多正常人來說，這一點已經做不到了。
9.在相同條件下邀請兩個人。
10.在家裡招待五六個人，隨後不做出任何強迫儀式。
第四步開始應用EPR療法；第五步，使用雙重束縛療法。
什麼叫雙重束縛療法？作者要求強迫症患者用筆寫下一份承諾書，這份承諾書是這樣寫的：「本人×××，保證堅定、嚴格地遵守×月×日的抗強迫練習。一旦發生我不遵守這一莊嚴承諾的情況，我擔保我希望拉馬涅爾醫生，以及所有我愛的人在未來的幾個月內慘死。」這種保證書對於普通人來說可能沒那麼大效果，因為他們會覺得這不可能發生，但是強迫症患者會非常認真地對待。
第六步，針對精神強迫行為的EPR療法。作者用的辦法叫大聲朗讀法。心理醫生認為，一個人在大聲朗讀的時候，他的精神是不能分神的。所以當你出現分神痛苦的時候，可以通過大聲朗讀糾正。
認知療法
認知療法可以幫助那些不認為自己有問題的強迫症患者。他們大腦中會有一種叫做「強迫症軟件」，這種「強迫症軟件」導致他沒有反思，不覺得自己有問題，雖然他並不確定，還心存懷疑，但是他不認為自己的行為有問題。那麼對於這種情況就需要認知療法了。具體應該怎麼做呢？
第一，質疑評價性思維。比如，「如果我不回去找地上的針頭，我就要出事」，那麼你就問問自己，有多少人每天在地上找針頭？這就是反思自己的評價性思維。
第二，偏移法。看看別人是怎麼做的，別人會這樣做嗎？別人不會的話，那就沒事。
第三，重新定位認知圖式。常見的強迫症的認知圖式是「高估危險性、高估責任、完美主義、不容置疑、高估想法的重要性、控制思維的重要性」，也就是說，他認為所有發生的一切都跟自己的想法有關，這是典型的非理性、典型的迷信，全都存在着大量的高估、大量的完美主義。所以，你得重新構造你的認知圖式。
藥物療法
藥物療法就是好好去看病，去找大夫。第一，不要對藥物有過度的恐懼；第二，有效的劑量。醫生讓你吃多少量，你得吃夠，如果劑量不夠是治不了病的。而且藥物一定是在大概幾周以後，才會慢慢地出現療效，所以要有耐心。
很多人會擔心強迫症會遺傳，作者在書中提到，如果你有強迫症的話，那麼你的孩子有強迫症的可能性是10%。那如果我們的家人有強迫症我們是需要去幫助他，糾正他的。
作者給出的建議是，假如你還想和他在一起生活的話，首先，在他做對了的時候，你要鼓勵他。他今天做出了努力，沒有做那麼過分的事的時候，你要鼓勵他、表揚他。他做錯了的時候，不要說他，也不要生氣，因為你知道他有這種病。所以，在治療的過程當中，你只需要關注他做對的時候，而不需要過度地關注他沒做對的時候，這樣會有助於幫助他改變。
其實強迫症是比較複雜的，病因是怎麼回事，我們並不知道，所以，很多人害怕強迫症遺傳給下一代，但是作者就說了，我們只需要平常心對待即可，不要焦慮，也不要緊張，積極面對就好。
