最好的抉择-读书笔记
《最好的抉择》是医生和患者做出恰当医疗选择的启蒙书。如何分辨虚假医疗广告和真实有用的医疗信息？选择好医院还是好医生？治疗真是多多益善吗？要不要因为费用放弃治疗？……看病就医中所有的困惑都将在这本书中得到解答。
书中两位哈佛医学院教授，通过亲访追踪16位高胆固醇、甲亢、乳腺癌、肝癌等患者，从医学、心理学、经济学、统计学等角度，分析比较了不同职业、背景的患者在面临相同医疗问题时的不同选择，揭示了患者同病不同命背后的种种决定力量，提出了有指导意义的谏言。
《最好的抉择》邀请了众多知名医生、媒体人和患者家属针对每章内容进行鞭辟入里的分析，教你做聪明的患者，为自己的健康做出最佳决策。
了解自己
我们每个人都有偏好，如穿衣风格，吃饭偏好、也包括医疗偏好。生病在所难免，因此作者认为，我们每个人都应该了解一下自己医疗偏好，它有两个好处。
一是能帮助我们找到更适合自己的治疗方案，比如，一个人是偏保守的患者，那么可保守可手术的治疗方案中，保守的治疗方案，就更适合他；
二是了解偏好，也能让我们看清这种思维方式下的局限，做出更妥帖的治疗决策，比如，还是这位偏保守的患者，虽然这个疾病可手术，可保守治疗，但是如果选择手术，会有一定根治的概率，那么，如果他知道了他的偏好，就会知道自己为什么会做出保守的决定，他也就能看到这种偏好的局限，从而重新评估他的治疗方案。
也就是说，每个人的医疗偏好，就像我们在看病就医过程中的校准器，有了它我们就能在治疗方案中找到最适合自己的。那么，我们怎么才能知道自己的医疗偏好呢？这就需要我们每个人留心自己在头疼脑热、打针吃药的过程中是怎么想的，这是一个漫长的觉察过程。不过在开始这项工作之前，我们可以参考一下作者对于患者医疗偏好的分类。
医疗偏好
首先，怀疑者与笃信者。笃信者，就是那些坚定相信某种理念的人。与笃信者对应的是怀疑者，他对一切治疗方案和手段都充满了怀疑，所以通常这类患者都比较保守。
其次，极简者和极致者。谁是极致者呢？就是那些愿意尽可能多的接受治疗的人，这类人，通常也是现代医学的笃信者，他们愿意尝试最前沿的医学临床试验，因为他们不相信“是药三分毒”，他们更相信，面对疾病不能坐以待毙。
与极致者相对应的是极简者，极简者大概率也是怀疑者，他们谨慎地选择治疗方案，更愿意相信自己身体的自愈力，他们就是我们生活中那些能靠睡觉休息恢复，就坚决不看病吃药的亲友。
不管是哪种分类，都需要我们了解自己医疗偏好。选择合适的方式，避免耽误治疗。我们只有知道了自己的偏好，才能在医疗决策中有意识地调整这种偏好之下的偏见。
思维误区
第一，“数据陷阱”。我们生活的信息时代，缺什么都不会缺数据。我们对于数据的依赖，或许比我们想象得还要严重。而在医疗决策中，数据就更是一个重要的参考了。面对一个治疗方案，医生告诉你治疗的有效率为98%，和不告诉你这个数字，对你最终的选择肯定是有很大的影响。
了解数据很重要，但更重要的是了解数据背后的真相。医学是一门概率的科学，98%的有效率，对应的是2%的无效率，也就是说，如果一个患者恰巧在98%里，就一定会从这个方案中获益，但是一旦他不在这个概率里，那么，无论这个方法多有效，对他而言，都没有任何意义。反之亦然。所以，在医疗抉择中面对数据，我们需要多一分的谨慎。
比如，苏珊患有高胆固醇症，医生建议她服用他汀类药物来稳定血压。他汀类的药物能够将患急性心肌梗死的风险降低30%，但同时也有百分之几的概率患上肌肉疼痛的副作用，苏珊曾看见因为副作用而浑身疼痛无法行动的病人，这让她更加谨慎。苏珊没有直接采纳医生的建议，而是在一个很权威的网站上，通过测试得知，自己在不采取任何治疗的情况下，未来10年内，患急性心肌梗死的概率为1%。
所以，虽然用他汀类药物治疗高胆固醇症是一个非常普遍的方案，而且可以降低30%的死亡率，但是对于未来十年只有1%死亡风险的苏珊来说，这个治疗有效率没有什么说服力。
第二，“易得性偏差”。它说的是我们往往会根据认知上的易得性来判断事情的可能性，换在医疗决策中就是别人的亲身经历会对我们产生巨大的影响，而让我们忽视了其他信息，从而造成判断的偏差。
这种影响可能会是积极的，比如，一个患者他身边刚好也有一位亲友接受过相同的手术治疗，并且康复之后，很好地适应了新生活，那么这样的故事可能会帮他拓宽眼界，坚定信心。但是，这种影响也有可能是负面的，比如，一个癌症患者曾经看到身边有亲友化疗之后严重的副作用，就会很容易排斥这种治疗方案。
如何做出适合自己的选择
要想成为一个聪明的患者，在医疗过程中做出最适合自己的抉择，我们应该怎么办呢？一是更新观念，这里主要是指更新医患关系的旧观念；二是提高健康素养，简单来说就是每个人维持并促进自己健康的能力。
更新观念
作者认为，医学是一门精确的科学，比方说像数学一样，那么每个问题都会有一个正确的答案。你对于治疗方案的偏好无关乎“正确”的那个答案。但是医学是一门充满了未知的科学。
我们每个人都是由不同的基因组合以及各自的环境造就出来的独一无二的个体。怎样保持健康或者从疾病中康复，并没有一个统一的方法。在这样的灰色地带，想要做决定往往并不容易，选择也往往不是那么明显。因此，医学涉及医生和病人微妙并且私人的决定。所以，对于医患关系，作者有几条建议。
首先，在医疗过程中，医生和患者都是专家，患者要学会主动地参与到医疗决策的过程中。这不是要我们随便地质疑和否定医生的专业判断和决策，而是让我们为自己的医疗过程负起责任。医生知道的只是医学知识和前沿技术，以及临床经验，但是真正了解患者的，只有患者自己。
所以，一个更健康的医患关系，就应该是一个双方共谋决策的关系。医生所扮演的角色应该是患者的医学顾问，用自己的一身本领告诉患者有哪些可选择的治疗方案，每一种方案的优劣又是什么。而患者知道自己的身体状况、医疗偏好、经济水平，然后再结合医生给出的方案，合理地配置资源。
医生需要以患者的意见为重，因为疗效好坏都是由病人来承担的。在沟通过程中，虽然无法要求多么专业的交流，但是医生还是应该引导病人探索、发现自己的医疗偏好。
对患者来说，核心原则就是在有限的时间内和医生进行有效的沟通，也就是尽可能地把自己的医疗偏好、身体情况、经济状况、病史等情况告诉医生。
而且一旦医患关系确立，或是治疗方案确立，医患双方都应该给予对方必要的信任。因为之后的治疗谁也无法预知会遇到什么情况，唯有信任可以在风险出现的时候，让医患双方聚焦到解决问题上。
健康素养
什么是健康素养？简单来说就是，维持自己健康的能力。这里面包含了搜集、处理、运用健康信息和服务的能力。很多研究证明，健康素养水平的高低与个体健康有直接的相关关系。 也就是说，健康素养水平越高，我们就越有可能收获健康。
那么，怎么才能收获高水平的健康素养，关键就在于尽可能全面地评估风险和收益。这里既可以指某一种治疗方案可能带来的风险和收益，也可以指某种生活方式的风险和收益。
那么，这位患者如何才能做出一个正确的评估呢？简单说来就是需要患者做到两个“更全面”，更全面地了解治疗方案的科学数据；更全面地了解治疗方案的潜在风险。
第一是不盲信，不要盲从于专家的推荐，即便是专家，也有局限性；不要盲信于药物的宣传，比起效果，可能需要更重视副作用的影响。
第二是找帮手，多在权威医疗网站检索信息；看到相关的治疗指南时，要重点关注指南的版本是不是最新的；尽可能地找一些和自己情况相同的患者，实际了解一下治疗方案的效果和副作用。
第三，风险收益的评估要从更长远的角度考虑。
