最好的抉擇-讀書筆記
《最好的抉擇》是醫生和患者做出恰當醫療選擇的啟蒙書。如何分辨虛假醫療廣告和真實有用的醫療信息？選擇好醫院還是好醫生？治療真是多多益善嗎？要不要因為費用放棄治療？……看病就醫中所有的困惑都將在這本書中得到解答。
書中兩位哈佛醫學院教授，通過親訪追蹤16位高膽固醇、甲亢、乳腺癌、肝癌等患者，從醫學、心理學、經濟學、統計學等角度，分析比較了不同職業、背景的患者在面臨相同醫療問題時的不同選擇，揭示了患者同病不同命背後的種種決定力量，提出了有指導意義的諫言。
《最好的抉擇》邀請了眾多知名醫生、媒體人和患者家屬針對每章內容進行鞭辟入裡的分析，教你做聰明的患者，為自己的健康做出最佳決策。
了解自己
我們每個人都有偏好，如穿衣風格，吃飯偏好、也包括醫療偏好。生病在所難免，因此作者認為，我們每個人都應該了解一下自己醫療偏好，它有兩個好處。
一是能幫助我們找到更適合自己的治療方案，比如，一個人是偏保守的患者，那麼可保守可手術的治療方案中，保守的治療方案，就更適合他；
二是了解偏好，也能讓我們看清這種思維方式下的局限，做出更妥帖的治療決策，比如，還是這位偏保守的患者，雖然這個疾病可手術，可保守治療，但是如果選擇手術，會有一定根治的概率，那麼，如果他知道了他的偏好，就會知道自己為什麼會做出保守的決定，他也就能看到這種偏好的局限，從而重新評估他的治療方案。
也就是說，每個人的醫療偏好，就像我們在看病就醫過程中的校準器，有了它我們就能在治療方案中找到最適合自己的。那麼，我們怎麼才能知道自己的醫療偏好呢？這就需要我們每個人留心自己在頭疼腦熱、打針吃藥的過程中是怎麼想的，這是一個漫長的覺察過程。不過在開始這項工作之前，我們可以參考一下作者對於患者醫療偏好的分類。
醫療偏好
首先，懷疑者與篤信者。篤信者，就是那些堅定相信某種理念的人。與篤信者對應的是懷疑者，他對一切治療方案和手段都充滿了懷疑，所以通常這類患者都比較保守。
其次，極簡者和極致者。誰是極致者呢？就是那些願意儘可能多的接受治療的人，這類人，通常也是現代醫學的篤信者，他們願意嘗試最前沿的醫學臨床試驗，因為他們不相信「是藥三分毒」，他們更相信，面對疾病不能坐以待斃。
與極致者相對應的是極簡者，極簡者大概率也是懷疑者，他們謹慎地選擇治療方案，更願意相信自己身體的自愈力，他們就是我們生活中那些能靠睡覺休息恢復，就堅決不看病吃藥的親友。
不管是哪種分類，都需要我們了解自己醫療偏好。選擇合適的方式，避免耽誤治療。我們只有知道了自己的偏好，才能在醫療決策中有意識地調整這種偏好之下的偏見。
思維誤區
第一，「數據陷阱」。我們生活的信息時代，缺什麼都不會缺數據。我們對於數據的依賴，或許比我們想象得還要嚴重。而在醫療決策中，數據就更是一個重要的參考了。面對一個治療方案，醫生告訴你治療的有效率為98%，和不告訴你這個數字，對你最終的選擇肯定是有很大的影響。
了解數據很重要，但更重要的是了解數據背後的真相。醫學是一門概率的科學，98%的有效率，對應的是2%的無效率，也就是說，如果一個患者恰巧在98%里，就一定會從這個方案中獲益，但是一旦他不在這個概率里，那麼，無論這個方法多有效，對他而言，都沒有任何意義。反之亦然。所以，在醫療抉擇中面對數據，我們需要多一分的謹慎。
比如，蘇珊患有高膽固醇症，醫生建議她服用他汀類藥物來穩定血壓。他汀類的藥物能夠將患急性心肌梗死的風險降低30%，但同時也有百分之幾的概率患上肌肉疼痛的副作用，蘇珊曾看見因為副作用而渾身疼痛無法行動的病人，這讓她更加謹慎。蘇珊沒有直接採納醫生的建議，而是在一個很權威的網站上，通過測試得知，自己在不採取任何治療的情況下，未來10年內，患急性心肌梗死的概率為1%。
所以，雖然用他汀類藥物治療高膽固醇症是一個非常普遍的方案，而且可以降低30%的死亡率，但是對於未來十年只有1%死亡風險的蘇珊來說，這個治療有效率沒有什麼說服力。
第二，「易得性偏差」。它說的是我們往往會根據認知上的易得性來判斷事情的可能性，換在醫療決策中就是別人的親身經歷會對我們產生巨大的影響，而讓我們忽視了其他信息，從而造成判斷的偏差。
這種影響可能會是積極的，比如，一個患者他身邊剛好也有一位親友接受過相同的手術治療，並且康復之後，很好地適應了新生活，那麼這樣的故事可能會幫他拓寬眼界，堅定信心。但是，這種影響也有可能是負面的，比如，一個癌症患者曾經看到身邊有親友化療之後嚴重的副作用，就會很容易排斥這種治療方案。
如何做出適合自己的選擇
要想成為一個聰明的患者，在醫療過程中做出最適合自己的抉擇，我們應該怎麼辦呢？一是更新觀念，這裡主要是指更新醫患關係的舊觀念；二是提高健康素養，簡單來說就是每個人維持並促進自己健康的能力。
更新觀念
作者認為，醫學是一門精確的科學，比方說像數學一樣，那麼每個問題都會有一個正確的答案。你對於治療方案的偏好無關乎「正確」的那個答案。但是醫學是一門充滿了未知的科學。
我們每個人都是由不同的基因組合以及各自的環境造就出來的獨一無二的個體。怎樣保持健康或者從疾病中康復，並沒有一個統一的方法。在這樣的灰色地帶，想要做決定往往並不容易，選擇也往往不是那麼明顯。因此，醫學涉及醫生和病人微妙並且私人的決定。所以，對於醫患關係，作者有幾條建議。
首先，在醫療過程中，醫生和患者都是專家，患者要學會主動地參與到醫療決策的過程中。這不是要我們隨便地質疑和否定醫生的專業判斷和決策，而是讓我們為自己的醫療過程負起責任。醫生知道的只是醫學知識和前沿技術，以及臨床經驗，但是真正了解患者的，只有患者自己。
所以，一個更健康的醫患關係，就應該是一個雙方共謀決策的關係。醫生所扮演的角色應該是患者的醫學顧問，用自己的一身本領告訴患者有哪些可選擇的治療方案，每一種方案的優劣又是什麼。而患者知道自己的身體狀況、醫療偏好、經濟水平，然後再結合醫生給出的方案，合理地配置資源。
醫生需要以患者的意見為重，因為療效好壞都是由病人來承擔的。在溝通過程中，雖然無法要求多麼專業的交流，但是醫生還是應該引導病人探索、發現自己的醫療偏好。
對患者來說，核心原則就是在有限的時間內和醫生進行有效的溝通，也就是儘可能地把自己的醫療偏好、身體情況、經濟狀況、病史等情況告訴醫生。
而且一旦醫患關係確立，或是治療方案確立，醫患雙方都應該給予對方必要的信任。因為之後的治療誰也無法預知會遇到什麼情況，唯有信任可以在風險出現的時候，讓醫患雙方聚焦到解決問題上。
健康素養
什麼是健康素養？簡單來說就是，維持自己健康的能力。這裡面包含了搜集、處理、運用健康信息和服務的能力。很多研究證明，健康素養水平的高低與個體健康有直接的相關關係。 也就是說，健康素養水平越高，我們就越有可能收穫健康。
那麼，怎麼才能收穫高水平的健康素養，關鍵就在於儘可能全面地評估風險和收益。這裡既可以指某一種治療方案可能帶來的風險和收益，也可以指某種生活方式的風險和收益。
那麼，這位患者如何才能做出一個正確的評估呢？簡單說來就是需要患者做到兩個「更全面」，更全面地了解治療方案的科學數據；更全面地了解治療方案的潛在風險。
第一是不盲信，不要盲從於專家的推薦，即便是專家，也有局限性；不要盲信於藥物的宣傳，比起效果，可能需要更重視副作用的影響。
第二是找幫手，多在權威醫療網站檢索信息；看到相關的治療指南時，要重點關注指南的版本是不是最新的；儘可能地找一些和自己情況相同的患者，實際了解一下治療方案的效果和副作用。
第三，風險收益的評估要從更長遠的角度考慮。
